Dieta para a pancreatite: características nutricionais, alimentos permitidos e prohibidos

Durante moito tempo pensouse que a pancreatite era causada polo abuso de alcohol. Esta falsa impresión formouse porque foi descuberta e descrita por primeira vez co exemplo dos que padecen alcoholismo. Pero agora xa se sabe que a súa fase máis perigosa e aguda case nunca se atopa neles: esta é a "prerrogativa" das persoas cunha actitude saudable cara ás bebidas fortes.

A pancreatite pode ser o resultado de comer en exceso (agora tamén se considera unha forma de adicción), patoloxías doutros órganos dixestivos, trastornos endócrinos. Independentemente da etioloxía, forma e fase do curso, perturba moito a dixestión, ameaza o estado do sistema metabólico e, ás veces, a vida do paciente. A nutrición para a pancreatite constrúese principalmente a base de proteínas (as proteínas son dixeridas polo estómago) e implica unha moeda coidadosa dos alimentos.

Funcións dos órganos

O páncreas é heteroxéneo en estrutura e función dos seus tecidos. A parte principal das súas células produce zume pancreático, un álcali concentrado con encimas disoltos nel (ou mellor dito, os seus precursores inactivos). O zume pancreático forma o ambiente dixestivo do intestino. As bacterias que habitan nos seus distintos departamentos xogan un papel importante pero auxiliar.

O tracto biliar principal tamén atravesa o tecido pancreático. Conduce desde a vesícula biliar ata o duodeno, flúe na mesma saída na súa luz cara ao conduto principal da propia glándula. Como resultado, os álcalis, encimas e bile entran no intestino non por separado, senón en forma dunha "mestura" preparada.

Dentro dos tecidos da glándula, as células dun tipo diferente tamén se sitúan en grupos. Chámanse illotes, e non sintetizan álcali, senón insulina, unha hormona responsable da absorción dos hidratos de carbono dos alimentos. As anomalías no desenvolvemento, funcionamento ou degradación destas células (xeralmente son hereditarias) son un dos escenarios para a diabetes mellitus. O segundo é aumentar a resistencia das células do corpo á insulina normal que producen.

Causas da enfermidade

Na fase aguda, a pancreatite leva ao bloqueo dos pequenos condutos da glándula, a través dos cales o zume pancreático flúe cara ao principal e despois ao lumen do duodeno. Hai un efecto da súa "autodixestión" polas encimas acumuladas no seu interior. A pancreatite aguda pode ser causada polas seguintes razóns.

• Cálculos biliares. Xorden debido á patoloxía inflamatoria do fígado ou da vesícula biliar, anomalías na composición da bile (son causadas por sepsis, tomando medicamentos para a aterosclerose, diabetes mellitus, as mesmas enfermidades hepáticas).
• Infección. Virais (paperas, hepatite, etc. ) ou parasitarias (helmintiasis). O axente causante afecta ás células da glándula, provoca inchazo dos tecidos e interrompe a súa función.
• Medicinas. O efecto tóxico dos medicamentos para a aterosclerose, esteroides e algúns antibióticos.
• Desviacións na estrutura ou localización. Poden ser conxénitas (flexión da vesícula biliar, condutos demasiado estreitos, etc. ) ou adquiridas (cicatrices despois da cirurxía ou exame traumático, inchazo).

A pancreatite crónica pódese observar con máis frecuencia en alcohólicos borrachos e diabéticos "con experiencia" de polo menos cinco anos. Aquí importa o proceso autoinmune na glándula, que causou inflamación ou a inxestión de medicamentos antidiabéticos. Pero tamén pode acompañar as seguintes enfermidades.

• Patoloxía intestinal. Especialmente o duodeno, incluíndo a duodenite (inflamación das súas paredes) e a erosión.
• Enfermidades vasculares. Todas as glándulas deben estar activamente subministradas con sangue. As anomalías conxénitas e os trastornos da coagulación (hemofilia, trombose) xogan aquí un papel especial.
• Lesións. Feridas penetrantes, intervencións, fortes golpes no estómago.

A causa menos común de pancreatite é o espasmo do esfínter de Oddi, que remata na vesícula biliar común e no conducto pancreático. O esfínter de Oddi está situado na mesma saída do duodeno. Normalmente, regula a subministración "porcionada" de zume pancreático e bile na súa cavidade, permítelle case parar entre comidas e aumentar bruscamente cando unha persoa se senta á mesa. Tamén impide o refluxo do contido intestinal xunto con varios patóxenos (bacterias, compostos estraños, vermes) na cavidade do páncreas ou da vesícula biliar.

O esfínter de Oddi non é propenso a espasmos, como todos os "separadores" do músculo liso deste tipo. Durante moito tempo, non houbo tal cousa como a súa propia disfunción na medicina. Foi substituído por varias "disquinesias biliares" e "síndromes" de "postcolecistectomía" (unha complicación da extirpación da vesícula biliar). Pero, de feito, o seu espasmo é algo raro só co funcionamento normal do sistema nervioso. Pero moitas veces supera con trastornos neurolóxicos ou como resultado da activación dos receptores da dor - cando está irritado por pedras que emerxen da vesícula biliar, prodúcese a súa lesión.

A división das causas da pancreatite aguda e crónica é condicional, xa que o primeiro, mesmo cun tratamento de alta calidade, na gran maioría dos casos pasa ao segundo. E o que o "alimenta" despois da eliminación dos factores causais non está claro. Nalgúns casos (aproximadamente o 30%), ningún destes procesos pode explicar a aparición de pancreatite nun paciente.

sinais

A pancreatite aguda comeza e vai acompañada dunha dor insoportable (ata a perda da conciencia) na cintura en todo o abdome superior, debaixo das costelas. Os antiespasmódicos, os analxésicos e os antibióticos non o eliminan, e tampouco axudan os fármacos comúns "de corazón". Unha dieta especial tampouco aliviará a dor: aquí é necesario un médico, non unha dieta. Normalmente, aínda que non sempre, a súa irradiación nótase cara arriba, ata a rexión do corazón, debaixo da clavícula, ata a columna torácica, polo que os pacientes poden confundir os síntomas da pancreatite cun ataque cardíaco ou a exacerbación da osteocondrose. Isto tamén se ve facilitado polas reaccións en cascada do corpo ante un estímulo de forza crítica:

• saltos na presión arterial (hipertensión e hipotensión son igualmente probables);
• interrupcións na frecuencia cardíaca;
• desmaio;
• suor frío e húmedo.

Un síntoma característico da pancreatite son as feces soltas - blandas, que conteñen fragmentos de alimentos semi-dixeridos e graxa. Aparece despois dunhas horas desde o inicio da enfermidade. Ao final do primeiro día, a decoloración das feces coa orina faise perceptible. Normalmente, teñen unha cor amarela-marrón pola bilirrubina da bilis, coa axuda da cal tivo lugar a dixestión. E debido ao bloqueo do conduto, non entra no intestino. No segundo ou terceiro día, o paciente desenvolve flatulencia, "succionando" o estómago e vómitos á vista de alimentos graxos ou picantes.

A pancreatite crónica tamén ocorre con dor, pero non tan pronunciada. Poden intensificarse unha hora despois de comer, especialmente se non foi apropiado: frío, frito, afumado, graxo, picante, acompañado de alcohol. A dor agrávase na posición supina, a dixestión é perturbada ata a dispepsia (cando saen alimentos case inalterados en lugar das feces).

Unha das vítimas máis famosas da pancreatite aguda (moitos expertos apuntan á probabilidade de perforación dunha úlcera de estómago) foi a princesa Henrietta de Inglaterra, a esposa do duque Felipe de Orleans, irmán do rei Sol Luís XIV. Debido ao típico curso doloroso da enfermidade, estaba segura de que un dos favoritos do seu marido a envelenara. Verdade, resultou só durante unha autopsia, deseñada para confirmar ou disipar este rumor.

Efectos

A pancreatite aguda é perigosa ao "comer" rapidamente (dous ou tres días) o tecido pancreático, polo que os álcalis cáusticos, a bilis e os encimas dixestivos entran a través desta "fístula" directamente na cavidade abdominal. Este escenario remata con peritonitis difusa (inflamación do peritoneo, que se estende rapidamente aos órganos abdominais), aparición de múltiples erosións e morte.

A peritonite é característica de moitas patoloxías, incluíndo unha úlcera perforada, cancro de estómago ou intestino, apendicite, se foi acompañada por un avance do absceso (debido a tal escenario, morreu o mago Harry Houdini). Se a pancreatite non foi provocada por un obstáculo mecánico (espasmo do esfínter de Oddi, pedra, cicatriz, tumor, etc. ), senón por unha infección, pódese desenvolver un absceso pancreático purulento. O seu tratamento prematuro tamén remata cun avance na cavidade abdominal.

As encimas e o zume dixestivo do páncreas ás veces provocan pleuresía enzimática - inflamación da pleura do mesmo tipo que no caso do peritoneo. Para a pancreatite crónica, as complicacións que se atrasan no tempo son típicas, pero máis gravemente perturban o seu traballo e outros órganos.

• Colecistite. E a colanxite é a inflamación dos condutos hepáticos. Eles mesmos poden causar pancreatite debido á colelitiase que os acompaña, pero a miúdo fórmanse na orde oposta - como consecuencia diso.
• Gastrite. O estómago non está tan conectado co páncreas como o fígado, aínda que está situado directamente debaixo del. A súa inflamación na pancreatite prodúcese non tanto pola entrada de substancias estrañas na súa cavidade desde a glándula inflamada, senón pola constante insuficiencia da dixestión intestinal, que se ve obrigada a compensar. A dieta da pancreatite está deseñada para reducir a carga de todos os órganos dixestivos, pero os "intereses" dun estómago saudable téñense en conta con menos coidado. Canto máis pronunciada sexa a degradación do páncreas, maior será o risco de desenvolver gastrite.
• hepatite reactiva. Tamén se desenvolve en resposta ao estancamento constante da bile e á irritación dos conductos hepáticos. Ás veces, a colestase que ocorre durante a seguinte exacerbación da pancreatite vai acompañada de ictericia. É por iso que a dieta da pancreatite non debe incluír alimentos que requiren unha maior separación da bile. Entre eles están as carnes e peixes graxos, fritos, picantes, caviar de peixe, outros subprodutos animais, carnes afumadas, bebidas alcohólicas - estimulantes dixestivos.
• Cistose e pseudocistose. Estas neoplasias benignas ou focos de estancamento do zume pancreático que os simulan xorden debido ás mesmas dificultades coa súa eliminación na cavidade duodenal. Os quistes tenden a inflamarse e supurar periódicamente.
• Cancro de páncreas. Calquera inflamación crónica considérase un factor canceríxeno, porque provoca irritación, destrución acelerada dos tecidos afectados e aumento do crecemento da resposta. E non sempre é de boa calidade. O mesmo ocorre coa pancreatite crónica.
• Diabetes. Está lonxe da primeira complicación "en liña" da pancreatite crónica. Pero canto máis rápido e notablemente se degrada a glándula enteira, máis difícil é para as células dos illotes superviventes compensar a deficiencia de insulina que se produce debido á morte dos seus "colegas" nas zonas xa mortas. Esgotanse e tamén comezan a extinguirse. A perspectiva da diabetes mellitus despois de sete a dez anos (moitas veces aínda máis rápido, dependendo do pronóstico e das características do curso da pancreatite) a "experiencia" para o paciente medio é cada vez máis tanxible. Debido á súa ameaza, unha dieta para a pancreatite debería ter en conta o contido reducido non só de graxas, senón tamén de hidratos de carbono simples.

A inflamación crónica recorrente nos tecidos da glándula provoca cicatrices e perda de funcionalidade. A insuficiencia progresiva da dixestión intestinal é inevitable. Pero en xeral, pode vivir con pancreatite por outros 10-20 anos. O prognóstico do seu curso, calidade e esperanza de vida do paciente está influenciado por varias "desviacións" da dieta e do seu tipo, especialmente en todo o relacionado coas bebidas alcohólicas.

dietoterapia

A fase aguda da enfermidade moitas veces require unha desintoxicación urxente, o nomeamento de antibióticos (xeralmente un amplo espectro, xa que non hai tempo para establecer o tipo de patóxeno) e ás veces unha intervención cirúrxica. É necesario se a causa da enfermidade é un espasmo do esfínter de Oddi, unha pedra atrapada no conducto ou outro obstáculo (tumor). Despois da súa finalización, a base do tratamento debe ser unha dieta médica especial.

Como base, os gastroenterólogos adoitan tomar a dieta número 5, desenvolvida por Manuil Pevzner na época soviética para pacientes con colecistite e outras patoloxías que impiden a síntese e a saída da bilis. Pero máis tarde o propio autor cambiouno creando a dieta no 5p.

Disposicións xerais

Para pacientes adultos cun curso leve da enfermidade, é adecuada unha variante da táboa número 5p sen aforro mecánico: non require moer os alimentos a unha masa homoxénea. E o menú para nenos a maioría das veces ten que estar feito a partir de puré. A nutrición durante o período de exacerbación da pancreatite crónica (especialmente nos tres primeiros días desde o seu inicio) e na fase aguda, que ocorreu por primeira vez, ten varias regras xerais obrigatorias.

• Sinxeleza. As receitas deben ser o máis sinxelas posible: non hai peitos recheos nin ensaladas de carne, aínda que todos os ingredientes da súa composición "encaixan" individualmente na dieta.
• Fame completa nos primeiros días. Cunha exacerbación da patoloxía, prescríbese fame. É dicir, só unha bebida alcalina morna e inxeccións intravenosas de mantemento (vitaminas, glicosa, cloruro de sodio).
• Só guisando e fervendo (en auga, ao vapor). As táboas no 5 e 5p non implican outros métodos como asar e fritir.
• Graxa mínima. Especialmente se o ataque está acompañado (ou causado) por colanxite, colecistite. As graxas vexetais e animais con ela deben estar igualmente limitadas, xa que o mesmo axente, a bilis, as descompón. Non se poden consumir máis de 10 g por día, pero en calquera proporción.
• Sen especias. Especialmente picante e picante.
• Sen noces. Tamén están prohibidas as sementes. Estes tipos de alimentos son ricos en aceite vexetal e son demasiado difíciles de comer mesmo en forma de po.
• Sal a gusto. O seu consumo non afecta de ningún xeito o curso da patoloxía, a inxestión diaria de sal segue sendo a mesma que en individuos sans - ata 10 g por día.
• Menos fibra. Este compoñente, normalmente valorado por nutricionistas e persoas con problemas dixestivos, está estrictamente limitado para o seu uso na inflamación do páncreas. O segredo do seu efecto "máxico" nos intestinos é que a fibra non é dixerida, absorbida e irrita varias seccións do intestino, estimula a peristalse e a excreción de auga. A fibra axuda a formar feces, xa que se excreta sen cambios. Coa inflamación do páncreas, todas estas propiedades das fibras só empeorarán a situación. Podes comer só cenorias, cabaciñas, patacas, cabazas, ricas en amidón e polpa, pero relativamente pobres en fibras duras. Está prohibido o repolo branco e vermello, pero pódese consumir coliflor (só se exclúen as inflorescencias, pólas e tallos).
• Porcións pequenas. Hai, como antes, tres veces ao día en porcións cun peso total de medio quilo ou máis, con patoloxías pancreáticas é imposible. Debe haber polo menos cinco comidas ao día e o peso total de todos os alimentos consumidos ao mesmo tempo non debe superar os 300 g.
• Prohibición de refrescos, café, alcohol e kvas. Estas bebidas son mellor excluídas da dieta para sempre. Pero se durante o período de remisión simplemente non se deben levar, entón durante unha exacerbación están estrictamente prohibidos.

Tamén están prohibidas as verduras azedas (por exemplo, tomates), así como todas as bagas e froitas. Estimularán aínda máis a secreción de bilis. A énfase na nutrición debe estar nos produtos lácteos sen ácidos e baixos en graxa, camaróns, ovos (cada dous días, non crus nin fritos). Os cereais en puré úsanse como fontes de hidratos de carbono, principalmente trigo sarraceno, arroz e avea.

Exemplo de menú

O menú da dieta para a pancreatite debe conter suficientes proteínas e carbohidratos. Pero a "forza bruta" con este último é mellor evitar limitando a adición de azucre, mel ás bebidas e pratos. O trigo sarraceno, un cereal favorito dos diabéticos, debería incluírse na dieta con máis frecuencia, xa que consta de hidratos de carbono complexos. O azucre pódese substituír por medicamentos para diabéticos: frutosa, xilitol e sorbitol (cando se engaden a pratos quentes, dan un regusto desagradable), aspartamo. A dieta durante o período no que a exacerbación ou a inflamación primaria do páncreas xa está en declive pode verse así.

luns

• Primeiro almorzo. Puré de peito de polo cocido. Puré de arroz.
• Xantar. Bolos de peixe ao vapor.
• Cea. Sopa de arroz en caldo de polo diluído á metade con auga. Marmelada de leite.
• té da tarde. Tortilla de dous ovos.
• Primeira cea. Albóndigas de polo (moer carne con arroz). Puré de trigo sarraceno cunha culler de sobremesa de manteiga.
• Segunda cea. Queixo cottage magro e non ácido, esmagado nunha batidora cunha cucharadita de crema de leite.

martes

• Primeiro almorzo. Avea. Coliflor cocida.
• Xantar. Paté de tenreira magra con manteiga. Té con leite e unhas migas de pan branco empapadas nel.
• Cea. Sopa de peixe feita con peixe magro con arroz e auga. Leite ou marmelada de froitas sen froita.
• té da tarde. Pasta de requeixo con crema agria magra.
• Primeira cea. Soufflé de pechuga de pavo ao vapor. Puré de trigo sarraceno líquido.
• Segunda cea. Puré de camaróns cocidos con arroz cocido.

mércores

• Primeiro almorzo. Albóndigas de peixe con arroz (moer o arroz xunto co peixe). Puré de cenorias cocidas.
• Xantar. Dúas culleradas de queixo duro relado baixo en graxa.
• Cea. Sopa feita con puré de avea, caldo de polo diluído e peito ralado. Pasta de requeixo con crema de leite.
• té da tarde. Varios floretes de coliflor cocida.
• Primeira cea. Puré de pasta con queixo cottage. Tortilla ao vapor de dous ovos.
• Segunda cea. Mingau de cabaza. Té cunhas galletas brancas empapadas nel.

xoves

• Primeiro almorzo. Puré de cabaciño. Chuletas de polo ao vapor.
• Xantar. Dúas culleradas de queixo duro relado baixo en graxa.
• Cea. Sopa cremosa de patacas con manteiga. Puré de tenreira magra.
• té da tarde. Soufflé de pechuga de pavo.
• Primeira cea. Puré de trigo sarraceno. Soufflé de peixe magro.
• Segunda cea. Mingau de cenoria-cabaza.

venres

• Primeiro almorzo. Pasta de requeixo con crema de leite. Puré de cabaciño. Albóndigas de polo (arroz moído, como a carne).
• Xantar. Puré de patacas con manteiga.
• Cea. Sopa de leite con puré de pasta. Tortilla de dous ovos cocidos ao vapor con queixo relado.
• té da tarde. Varios floretes de coliflor. Arroz con leite.
• Primeira cea. Camaróns picados en salsa de crema agria. Puré de trigo sarraceno. Té con galletas brancas.
• Segunda cea. Puré de cenoria. Leite ou marmelada de froitas sen froita.

sábado

• Primeiro almorzo. Mingau de cabaza. Soufflé de tenreira magra.
• Xantar. Albóndigas de peixe.
• Cea. Sopa de arroz con caldo de polo débil e carne picada. Puré de pasta con leite.
• té da tarde. Avea.
• Primeira cea. Paté de tenreira magra con manteiga. Puré de patacas.
• Segunda cea. Mingau de cabaza-cenoria. Té cunhas galletas brancas

domingo

• Primeiro almorzo. Pasta de requeixo con crema agria. Tortilla.
• Xantar. Calabacín baixo unha capa de queixo. Té con leite e galletas brancas
• Cea. Sopa de trigo sarraceno sobre caldo de tenreira diluído con puré de tenreira cocida. Soufflé de pechuga de pavo ao vapor.
• té da tarde. Puré de avea.
• Primeira cea. Puré de patacas. Chuletas de polo.
• Segunda cea. Arroz con leite.

A dieta para a pancreatite require a exclusión da dieta de todos os produtos de repostería e repostería, incluíndo chocolate e cacao. Debe limitar a inxestión de graxas, ácidos alimentarios e fibra. Ademais, non comas pan fresco. Baixo a prohibición millo, trigo, millo. Estes cereais non se poden triturar nin sequera cunha batidora. Tamén se están cancelando todas as leguminosas, incluída a soia. Son ricos en proteínas vexetais, polo que son valorados polos vexetarianos. Pero tamén son "culpables" do aumento da formación de gases, un aumento da acidez do estómago, que é moi indesexable no período agudo.